Alors que le gouvernement met en place le statut OMNIO, indispensable contrepartie aux sauts d’index de 80-88 et à la suppression de la liaison des revenus de remplacement au bien-être, l’accord dento-mut, d’application ce 9 mars, supprime de facto le tiers-payant, exigeant, pour pouvoir soigner en tiers-payant un patient en détresse financière permanente (VIPO., chômeur), de soigner d’abord un patient qui sait payer ses soins, et pour pouvoir soigner en tiers-payant un patient en détresse financière momentanée (famille monoparentale fin de mois, famille nombreuse à la rentrée des classes…) de soigner d’abord 19 patients « riches » !

 

Selon la commission dento-mutuelliste, la principale cause de la persistance de la carie et du déchaussement serait la négligence et les comportements déviants des patients eux-mêmes, encouragés dans leurs “vices” par une trop grande accessibilité aux soins dentaires. Ainsi, depuis 1993, la dento-mut la « essaie de donner forme, par le biais d'une politique de prévention explicite, à la politique de santé dentaire dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire belge. La suppression de l'extraction dentaire [de la complication d’extraction, de la suture d’extraction (et de leurs éventuels suppléments nuit/w.e.), du détartrage curatif, des dentiers des jeunes, du tiers-payant, du forfait caputaire –trop “club-med”! - ¹ > , des gardes²  ] était un choix pris consciemment dans ce cadre », déclarait le ministre Vandenbroecke lors qu’une question parlementaire. ³ La dento-mut lance la même année la “nomenclature-bonus”: certains soins ne sont remboursés qu’aux “bons élèves” qui passent deux fois par an chez leur dentiste. ⁴

Enfin, toujours en 1993, le fluor est démédicalisé: dentifrice fluoré, chewing-gum fluoré, sel fluoré, lait fluorés, comprimés fluorés seront en vente libre 10 ans.

 

La clé de la prévention serait la responsabilisation du patient; la peur de la dépense, le moteur de la mutation épidémiologique; la dentisterie sociale, une pratique non déontologique.

 

Quels sont aujourd’hui les fruits de cette “politique de prévention explicite” ?

 

Dès 2003, Alvoet rémédicalise le fluor en catastrophe: 15 % des enfants souffrent de fluorose sévère… Certaines mamans se sont montrées trop responsables…

 

L’enquête épidémiologique sur la santé dentaire des jeunes du Hainaut publiée ce 14 février dernier le démontre, la « responsabilisation » par l’interdiction du tiers-payant et le déremboursement de l’extraction, du détartrage curatif et des dentiers des jeunes est un cuisant échec : 72 % des 15-18 ans souffrent de caries, dont 39% sévèrement ; près de la moitié des caries ne sont pas soignées ! 12% a peine des enfants ont au moins une dent scellée ! (Les dents définitives des enfants de 18 ans n’ont fait leur éruption qu’après 1993 ) Le plus dramatique est le « syndrome de la polycarie de l’enfant » : ces enfants qui souffrent d’une pulpite (rage de dent) d’un côté, d’un abcès de l’autre, qui ne mange plus que mou, qui ne dorment plus, qui sont tout maigres, tout pâles, avec de grandes cernes sous les yeux.

 

Quant à la santé dentaire de leurs aînés, l'impact de ces mesures sur la santé publique - réservoir infectieux - et individuelle - foyer infectieux- pour ces 20% de notre population qui font 60% des besoins de soins dentaires ⁵ , qui nécessitent bon an mal an 1.500.000 extractions par an⁶    , c’est le XIX ° siècle, c’est le tiers-monde, c’est "l'épidémie silencieuse"⁷ d’ostéïte dentaire  , ce foyer infectieux chronique, équivalent dentaire de la gomme syphilitique ou du caseum tuberculeux. Les patients humbles ne se payent évidemment pas les extractions déremboursées à 31,18 €, la complication d’extraction à 11,76 €, la suture d’extraction à 17,64 €, doublé la nuit/w.e., d’autant moins que la maladie est généralisée et familiale et qu’il n’y a donc pas qu’une extraction à financer,⁸ et que finalement, le message du déremboursement de l’extraction (et du détartrage) qui est passé dans la population, c’est que chicots et tartre, ce n’est pas grave: comme disait le professeur Legros à la télévision à propos de la DHEA et des soins « anti-âge »: “si ce n’est pas remboursé, c’est que c’est inutile”
 
Cette épidémie ruine les efforts de lutte contre l'émergence de souches microbiennes résistantes aux antibiotiques, suite aux antibiothérapies à répétition dont ont besoin ces malades ; ceux contre les infections nosocomiales, si 20% des malades, de leurs visiteurs, et 10% de leur soignants sont infectés et postillonnent des suintats et exsudats purulents ; ceux contre les dons de sang infectés/toxiques - on demande aux homos de ne plus donner leur sang... et les "chicoteux", leurs toxines, leurs microbes, leur vitesse de sédimentation augmentée ?
Les malades sont astreint à une antibiothérapie tous les trimestres, et autant de congés maladie; dès que leur santé décline - chimiothérapie, immunothérapie, et même corticothérapie - l’ostéite, bombe à retardement, envahit cœur, rein, sinus caverneux...; l’ostéite grandi sans cesse et fini par fracturer la mâchoire, envahir et infecter les sinus, déchausser les dents; l’ostéite est reconnue comme facteur de risque dans les cas d’infarctus, de thromboses cérébrales et de naissances prématurées.⁹ L’édentation, stade terminal, est une punition en terme de relations sociales - comme disait Matteo Alalouf à une conférence sur le chômage: “payer des formations aux chômeurs, c’est bien, leur payer des dents, c’est mieux! “ -  et de dénutrition – un édenté vivra 6 ans de moins qu’un denté, et sera dépendant 10 ans plus tôt.

 

Pour couronner la “prévention explicite”, les soins déremboursés se font "en noir" dans notre chère tradition médicale entrepreneuriale; ce qui implique, pour en camoufler les revenus au fisc, et compte tenu de la traçabilité des dispositifs médicaux, le réemploi des aiguilles à usage unique et cartouches d'anesthésique entamées…

 

Une épidémie de fluorose, une épidémie d’ostéite, toujours 40 % d’enfants aux dents cariées, dont 20 % pas soignés, et la fin de la sécurité sanitaire… La prévention n’est pas la compétence du fédéral; il faut le rappeler d’urgence à l’INAMI!
Un prévention aussi catastrophique, de grâce, passons-nous-en !¹⁰ 

 

Pourtant, “le rôle de la collectivité (l'état) est primordial, pour organiser l'hygiène collective, le suivi de la santé, l'information et la sensibilisation ¹¹ ” . Le concitoyen est bien incapable d’organiser la prévention : entre les initiés, qui en font trop, et les non-initiés, qui passent à côté, la messe est dite.

 

La carie dentaire est une maladie bien connue, qui devrait être « éradiquée » depuis bien longtemps.
Nous distinguons deux caries principales :
 La carie interdentaire, due à un manque de fluor, connue depuis le début du XX° siècle, et les travaux de Black.
 La carie de la face triturante, ¹² due à ses fentes, les « sillons », connue de toute éternité

 

La prévention de la carie est donc particulièrement facile à mettre en œuvre
 Fluoration de l’eau de boisson ou du sel de cuisine pour la 1° (on préfère de nos jour le sel de cuisine, qui permet plus facilement de respecter le droit du citoyen de ne pas adhérer à la mesure ¹³ ) .  Si 20 % de la population ne brosse pas ses dents, le dentifrice n’est pas le véhicule adéquat. Ce que font Suisse, France, Bavière, Etats-Unis…
 Scellement des sillons des faces triturantes au fur et à mesure de l’éruption des dents permanentes, entre 6 et 12 ans, directement à l’école, (comme on a marginalisé la tuberculose en y envoyant pneumologues et radiologues), pour la 2°. ¹⁴    - les parents peuvent bien évidemment refuser le scellement. Les Néo-Zélandais ont dès 1927 organisés une prévention dentaire scolaire, par des infirmières spécialement formées – malheureusement, sans fluor à l’époque, les résultats ont déçu- ; depuis le fluor, de nombreux pays (Canada, Etats-Unis, Jamaïque, Samoa…) envoient dans leurs écoles des « New-Zealand dental nurses ».

 

C’est une exemple typique de prévention « vétérinaire » : la population jouit de la prévention automatiquement. (tout en pouvant s’y opposer).

 

Notez que "Les conseils alimentaires []peuvent ne pas être valables", et que " Rien n'indique que l’hygiène bucco-dentaire contribue à réduire l'incidence de la carie ¹⁵ "  … Non seulement la prévention « explicite » n’est pas efficace, mais en plus, elle n’est même pas fondée sur « l’evidence based medecine » ! L’accusé est innocent ! C’est la totale !

 

Dans bien d’autres domaines, notre population pourrait utilement profiter de la “prévention vétérinaire”- nos voitures pourraient très bien ne rouler que ceinture de sécurité bouclée – comme en Floride - et pourraient très bien  ne pas pouvoir dépasser les fatidiques 120 km/h. La guerre des radars n’aurait pas lieu. Lors d’un colloque de la société d’étude du dommage corporel, un intervenant s’en prit violemment aux ambulanciers et autres secouristes, qui coupent les ceintures de sécurité, même si elles ne sont pas portées, pour éviter que les assurances puissent ne pas intervenir… et de nous expliquer comment démontrer que la ceinture n’était pas bouclée lors de nos expertises, malgré les irresponsabilités des secouristes. Mais n’était-ce pas aux fabricants dont les voitures savent rouler ceinture non bouclée qu’il fallait s’en prendre violemment ?..

Par contre, que diriez-vous d’une prévention « explicite » qui interdirait les assurances automobiles ou même aux ambulances de monter sur les autoroutes ?…

 

La dento-mut gère les “affaires sociales” dentaires, c.à d. l’ensemble des mesures qui évitent à tout concitoyen ruine et déconfiture face aux aléas de la vie.

 

La santé publique, c’est une autre discipline, complémentaire certes: voir ses soins de santé remboursés et ses congés maladie indemnisés, ce n’est pas mal, certes, mais ne pas tomber malade, c’est mieux…

 

L’ABC de la santé publique, c’est de travailler avec la population cible telle qu’elle est, et non vouloir la changer .
Si 50 % des jeunes en se brossent pas les dents le matin et 30% ne se les brossent pas le soir  ¹⁶ , le dentifrice n’est visiblement pas le bon “véhicule” de la prévention fluorée.
Si en dehors des heures scolaires ¹⁷ , la moitié du man-power dentaire décroche pour s’occuper de ses propres enfants, et l’autre moitié profite de la pénurie de l’offre de soins pour se déconventionner, il faudra bien organiser la prévention des enfants pendant les heures scolaires.
Si les familles cario-sensibles sont financièrement épuisées par le soutien à la croissance de notre société de surconsommation, par les sauts d’index, par la suppression de la liaison de ses revenus de remplacement au bien-être, …, pour faire face aux 1250 € de frais dentaires annuels qu’impliquent l’entretien de ses 125 plombages, les détartrages, les radiographies, et l’orthodontie des ses 3 enfants, dont 250 € de tickets modérateurs, et 750 € de soins interdits de tiers-payant, il faut « faire avec » !
Si la profession ne peut s’empêcher de faire les soins déremboursés "en noir", quitte à réemployer les aiguilles à usage unique pour le cacher au fisc, le déremboursement de l’extraction n’est pas la meilleure idée de la dento-mut.

 

En fait, la profession fait face, depuis les années 70, avec l’arrivée simultanée du fluor, du scellement de sillon efficace en plastique, et du détartrage efficace aux ultrasons, à la « mutation épidémiologique » qu’ont connue avant nous les pneumologues avec l’arrivée des antibiotiques et la fermeture de leur sanatorium, les gynécologues avec la pilule et la fin des familles nombreuses, etc.

 

Les deux « mutations épidémiologiques » sont les chutes de prévalence que connaît une maladie dès que la prévention est découverte et accessible – c’est la 1° mutation épidémiologique ; la population financièrement et culturellement aisée, et pas trop sensible à la maladie, profite de la prévention ; la prévalence de la maladie chute à ± 20 % de la population ; c’est la « socialisation » de la maladie, qui n’atteint plus que les pauvres – et dès que la prévention vétérinaire est organisée – les derniers 19,8 % de la population en profite, c’est la « marginalisation » de la maladie ; ne restent plus que les 0.2 % de marginaux, qui n’envoient pas leurs enfants à l’école dans notre  exemple, ou qui n’ont pas accès à l’eau de distribution -. Pour la variole, on a réussi la dernière mutation épidémiologique, « l’éradication ».

 

Les patients financièrement et culturellement aisés n’ont attendu ni la démédicalisation du fluor (1993) ni le remboursement des scellements de sillon (1988), ni leur autorisation de tiers-payant (2005) pour en profiter et en faire profiter leurs enfants ; eux même évitent les récidives de caries sous leurs plombages (prévention tertiaire) ; leurs enfants, nés après 1970, sont indemnes, ou en tout cas, ne souffrent plus que de moins de 5 faces dentaires cariées (prévention primaire).

 

L’étude épidémiologique récente de l’Observatoire du Hainaut montre une prévalence de 40 % ; la 1° mutation épidémiologique « spontanée » n’est même pas achevée ! C’est signe de la méconnaissance de la prévention : qui en Belgique sait que les dents des enfants doivent être scellées ? Pour le Belge même culturellement aisé, la carie est encore et toujours due au couple sucre/mauvais brossage. La prévention ne doit pas être un délit d’initié !

 

La prévention « explicite », promotionnée par la profession, serait-elle celle de la mutation épidémiologique ? ? ?

 

Embourg, ce 30.3.2007, PY Loiseau, LSD, président asbl « dentisterie sociale ».