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Liège, le 10 oct 1999.
Chers amis, Attention, changement de date: le 30.10 n'était pas une bonne idée, avec lundi congé, et le début des vacances scolaires. notre prochaine réunion aura lieu ce samedi 20 novembre, à 14 h, à l'endroit habituel, l'AC de Leuven, sur l'autoroute. samedi 20 novembre 14h00 – 15h30 2ère peer review 99 10 points 15h30 – 17h A.G. extraordinaire - restauroute AC Louvain (autoroute Liège-Bruxelles) P.A.F. 250 fr inscription 04/342.26.26 – 075/86.63.86 Au programme de notre peer-review,
Nous avons tous reçu nos profils; on vous souhaite d'être "D9+"… Le dentiste moyen a un chiffre d'affaire INAMI de 1.894.989 fr: pas le Pérou… Quelles conclusions en tirer? Qu'est-ce qui va nous tomber dessus? Quelle va être "l'action préventive et éducative" de la commission des profils? N'est-ce pas tendancieux, ces "déciles" sans lien avec la taille de la patientèle? sans lien avec les normes de soins ? Est –ce bien le dispensateur qui "induit des dépenses importantes"? N'est-ce pas plutôt l'absence de toute prévention?…La fluorisation de l'eau de boisson coûte en moyenne 4 fr par an par personne… Celle du sel , c'est 20 fr /an /personne… (En 88, Busquin remboursait les fluorations 800 fr!…) On présume que pour les traitements préventifs, la modération n'est pas recommandée, et que le jury félicite ceux d'entre nous qui sont dans le 9° décile… Voilà qui rappelle fâcheusement l'histoire des 700.000 fr des tiers-payantistes… En 92, la commission des profils avait pointé que les tiers-payantistes avaient un chiffre d'affaire INAMI de 700.000 fr plus élevé que les "libéraux", avait hurlé à la fraude massive, et fait interdire le tiers-payant… Il est pourtant bête comme choux de constater que les clientèles à tiers-payant ne sont pas les clientèles à bridge, et que quand nos confrères "libéraux" font leurs bridges, on va pas se tourner les pouces… Plus que jamais, nous devons réclamer le forfait caputaire annuel, qu'on aie la paix. Le "nouvel Obs" du 23 sept publie les comptes de 72 professions L'heureux dentiste français gagnerait 206 FRF l'heure, et bosserait 44,5 h/sem, soit 417.318 FRF l'an… (à 6 fr belge le FRF, ça nous fait donc 1236 fr l'heure, 2,5 millions l'an…de revenu; pas confondre avec les 1.894.989 fr + quelques tickets modérateurs de chiffre d'affaire de son confrère belge!) Une caissière gagne 44 FRF l'heure 38,5 h/s, son directeur 285, 53,4 h/s… Un généraliste 129 FRF et trime 54,9 h/sem , un pharmacien 243 FRF 52,2 h/sem, un cardiologue 243, 49,2 h/sem… normes: Rx de routine: en 1993, l'INAMI a instauré un ticket modérateur pour nos radiographies et les a interdites de 1/3 payant, "parce qu'il y avait abus". Nous avions à l'époque écrit à tous nos professeurs pour leur demander quelles étaient les normes et leurs recommandations en la matière, mais aucun ne s'était mouillé… Un membre nous a trouvé une norme écrite par prof Charpentier (U.Lg) dans un petit article des "Actualités Dentaires de l'U. de Liège" n°18 (1996) : comme de nos jours, on ne traite plus les petites lésions de l'émail et de la couche superficielle de la dentine (colorations marquée, pas de cavité), une surveillance radiologique "sérieuse" s'impose: tous les 6 mois, 2 bite-wing tous les 2 ans, status ou pano + 2 bite wing Visite de contrôle des édentés: prof Jeusette (prothèse complète, Ulg) recommande de convoquer ses patients édentés complets 2 fois par an aussi, pour prévenir crête flottante et double lèvre, par la correction d'une occlusion éventuellement déstabilisée, redressement d'un plan occlusal qui s'incline, rétablissement d'une DVO qui s'effondre. (Revue Belge de Médecine Dentaire n°54, sept 99) Qu'en pensez-vous? Comment faites-vous? …
On constate que les peer-review deviennent des micro-conférences. Ce n'est pas le but; il s'agit plutôt, par la comparaison entre nous de nos pratiques, d'améliorer nos modus opérandi. C'est notre 4° réunion; nous commençons à bien nous connaître; il est temps de s'y mettre. Nous devrons mettre au point nous même la méthodologie: apparemment, nous sommes les seuls à vouloir faire une authentique peer-review. A tout seigneur, tout honneur: commençons par la dentisterie opératoire molaire à l'amalgame conventionnée: quelles fraises pour l'ouverture de la carie? pour la sanification de la dentine? quel contrôle de la sanification? fond de cavité? Vernis? Bonding? quel porte-matrice? Quelle matrice? hauteur-épaisseur-réusage… quel amalgame? Quel porte-amalgame? Quel fouloir? sculpture-contrôle de l'occlusion … et tout ça vous prend combien de temps? Vous avez pour l'un ou l'autre acte une solution originale, une outil ou un produit mal connu: montrez-les nous! C'est ça, la peer-revue. Nous proposerons de passer en revue ainsi tous nos actes, y compris l'administration, l'anamnèse, les commandes (chez qui on commande quoi et pourquoi?), toujours en aillant à l'esprit que nous sommes conventionnés, et qu'il s'agit de gagner sa vie.
* * * Notre AG extraordinaire nous permettra de faire le point sur nos grands projets et les moyens à donner à notre ASBL Ce gouvernement est le plus accueillant que nous ayons jamais eu. Qu'en demander? Avec quelle stratégie? Quel lobbying? Quel man-power? Quels membres Quelle cotisation…? Notre principal problème, c'est le "man-power": pouvez-vous nous aider?… Notre conseil d'administration est souvent "virtuel"… Nous avons notre site sur internet, mais nous n'avons eu le temps pour le moment que d'y mettre un complet-complet animé. Un "Gentil Membre" pourrait-il s'en occuper? Chacun reçoit des tarifs INAMI de différentes firmes, mais aucun ne reprend les tickets modérateurs. Nous en avons un tout prêt, qui pourrait s'en charger? (il faut connaître Excell et un Page-Maker) Nous avons entrepris la comparaison des prix des différents dépôts par correspondance, depuis 93. Qui pourrait la mettre à jour? Le 1° janvier 2003, l'INAMI existera peut-être encore, mais ne servira plus à grand chose: les mutuelles seront "responsables" de la "consommation" de leurs membres et devront se débrouiller pour la payer avec leurs cotisations, alors qu'actuellement, c'est l'INAMI qui paye. Actuellement courtier en assurance santé, les mutuelles deviendront l'assureur, qui empochent les cotisations-primes, mais qui payent les soins-sinistres… On chuchote que les mutuelles passeront des contrats particuliers pour leurs membres avec l'un ou l'autre prestataire à un tarif préférentiel. Nous avons pris beaucoup de contacts pour des cours de recyclage la prescription magistrale: sa place ne l'an 2000, ses avantages en coût et en qualité, sa technique par Yvon Wagmans, pharmacien, auteur du "formulaire de préparations magistrales" la "publivigilance": introduction à la lecture critique d'articles thérapeutiques, par les confrères du "GRAS", groupe de recherche et d'action pour la santé. le forfait caputaire dans les maisons médicales, par le dr Mariage, membre du cabinet du ministre de la Santé. la responsabilité civile professionnelle pratique à l'heure du droit de prorogation des mutuelles dans les droits de leurs membres, par Daniel Goeleven. la comparaison des prix des dépôts et les statistiques de consommation pourraient aussi faire l'objet d'un cours. les techniques de réanimation avec exercices pratiques de massage cardiaque et bouche-à-bouche sur mannequin les normes de qualité industrielle ISO 9002, la certification: adaptation à notre profession La aussi, il nous faudrait de l'aide pour traduire tout cela en demande de reconnaissance en bonne et due forme… Notre comptabilité, les publications au moniteur… sont également en quête d'un responsable dévoué… Notre bilinguisme se limite de plus en plus à la bonne volonté de nos confrères néérlandophones. Comment faire mieux? * * * L'avant-dernier n° de "MédiseLex", revue juridique pour médecin –sans pub ni sponsor- analyse ce fléau des mauvais payeurs. L'article analyse d'abord l'obligation légale de donner l'attestation, payement ou pas payement. Ensuite, il recommande, en cas de non-payement, de faire signer une reconnaissance de dette… Et puis, il décrit le parcours du combattant: huissier, juge de paix, justice… Nous leur avons envoyé la réglementation sur le tiers-payant, autorisé pour tous les praticiens, pour tous les actes, pour tous leurs patient en "détresse financière": plutôt que faire signer une reconnaissance de dette, faisons signer une déclaration de "détresse financière"; plutôt que d'avoir recours au huissier, ayant recours au tiers-payant… On ne perd ainsi ni son argent, ni son patient… L'info n'a pas l'heur de leur plaire: le n° suivant n'en fait pas état… Le tiers-payant ne fait évidemment pas l'affaire des avocats et huissiers qui rédigent la revue… * * * Composites: 3 % de contraction…le "Clinical Research Associates", ASBL dentaire qui n'accepte ni sponsor ni pub, publie dans son dernier n° une étude sur la contraction de prise des divers composites, chémio* et photo-durcissant. Quelle que soit la méthode de polymérisation (chimique, illumination classique, laser) et de placement (en mono ou multi couches), la rétraction des composites est structurelle et tourne autour des 3%. * la prise s'est faite sans compression, comme pour les photopo. Sous compression, compte tenu que la polymérisation s'initialise à la base dentinaire chaude, le score est sans doute meilleur (effet nourrice) 3 % , cela signifie pour un MOD sur une molaire de 12 mm, un hyatus d'un 1/3 de mm! 3 % , cela signifie que l'un des trois lâchera: soit le composite se craquèle (lignes blanches) soit le joint "bonding" lâche (manque le long de l'interface émail-compo en forme de gorge…) soit la dent lâche (fissures dentine-émail) Chaud devant: le rayon des lampes à polimériser comprend des micro-ondes, qui chauffent comme le four à micro-onde: l'embout reste froid, mais si on y met le doigt, on sent que ça chauffe. Connaissez-vous aucune étude sur l'effet de cette cuisson sur la pulpe?… CRA 11bis rue d'Aguesseau 75008 Paris tel 00 33 1 43 12 88 11 * * * Point de vue nomenclature, n'oubliez pas, depuis le 1° juillet, la punition des mauvais élèves est aggravée: plus de remboursement du tout pour leurs détartrages Depuis le 1° avril, les scellements de sillons sont également remboursés pour les incisives, canines, et après 14 ans en cas "d'éruption tardive") la nécessité d'une extraction chirurgicale, qui implique nécessairement une résection osseuse, doit pouvoir être prouvée par une radio préalable, que peut éventuellement réclamer le médecin-conseil * * * Euclide, le programme dont nous avons subventionné le développement, est disponible en version monoposte. Nous avons 10 licences à 20.000 fr
Outre tous les gadgets de Windows 98, avec lesquels les autres programmes impressionnent le néophyte, Euclide présentera les fonctionnalités suivantes: macro-code INAMI: nous pourrons paramètrer une série de macro-code, genre pano+détartrage quadrant 1 + quadrant 2 + quadrant 3 + quadrant 4, qu'on attestera en 1 fois inteligi-code: il suffit d'encoder le nombre de faces de l'obturation, et Euclide 2000 déterminera lui-même le code en fonction de l'âge et de la dent; il déterminera lui-même le code de la radio selon que c'est la 1° attestée ou une "suivante" … "ligne magique": fini d'encoder dans des "masques", devant passer de zone en zone: en encode codes –ou macro-code…- n° de dent, commentaires éventuels, à la queue-leu-leu, et Euclide se charge d'attester traitement de texte intégré compris dans le prix, avec injection des formulaires INAMI et autres, injection des données patients et mutuelles Audit permanent et sous-jacent, qui vous indique entre autres en temps réel votre profil INAMI Traçabilité: lecture inclusion des codes-barre des produits utilisés dans les commentaires soins. et les prix suivant… euclide 2000 prix du marché licence: 20000 fr 60000 fr poste supplémentaire éventuel: 5000 fr 12000 fr dentiste supplémentaire: gratuit… 6000 fr conversion éventuelle de données 5000 fr 10000 fr (gratuit pour l'ancien Euclide-DOS ) Rappel: nous ne gagnons rien dessus, et ne sommes pas mariés avec Euclide 2000…Devant les carences du marché, nous avons simplement décidé de financer le développement d'un programme dentaires pratique et bon marché. Liège , ce 31.11.98
Chers amis, Comme vous savez, nous avions introduit une demande d'agréation pour deux cours de recyclage, agréation qui nous a été refusée en 1° instance, ce pourquoi nous les avions annulés à notre peer-review de septembre passé. Nous sommes allés en appel, et nous avons introduit une demande pour un 3° cours. Nous sommes sans nouvelles ni des uns ni de l'autre. C'est pénible, d'autant plus que nos cours concerne le domaine "professionnel" "n° 2", pour lesquels les cours sont rares, et pour lesquels –à partir de 1999- il faudra 20 points par an. Compte tenu que la fin de l'année qu'il faut ses points pour la fin de l'année, nous avons décidé de jouer la sécurité, et d'annuler nos cours. Nous nous limiterons donc ce 12 décembre à notre peer-review. Comme beaucoup d'entre-nous travaillent le samedi matin, nous l'avons programmé pour l'après-midi. samedi 12 décembre 2ème peer review 14 – 16 h restauroute AC Louvain (autoroute Liège-Bruxelles) P.A.F. 250 fr inscription 04/342.26.26 – 075/86.63.86 Nous espérons pouvoir donner ces cours l'année prochaine. Nous ferons néanmoins le point lors de notre peer-review, sur Convention, tiers-payant, forfait, cartes SIS & SAM…
qui devient un sujet d'actualité brûlant: Depuis le 1° octobre, seules les cartes à puces sont tenues à jour. Les "vignettes" ne sont plus tenues à jour; en théorie, les patients n'en auront même plus. Or, les information qui nous intéressent –code VIPO-AO-petits risques, droit au tiers-payant-, n'y sont plus en clair, en façade, comme sur les carte magnétiques. Pour lire ces données, il nous faudra notre carte "SAM" Tout le monde connaît maintenant la carte à puce de nos patients, par contre, personne n’a l’air de savoir que les prestataires auront aussi leur carte, la « SAM », et un lecteur genre Proton à 2 cartes, dont coût annoncé : 30.000 fr. En tout cas pour faire le tiers-payant, ce sera indispensable. Actuellement, seuls les hôpitaux et les pharmaciens peuvent –et même doivent- acheter leur carte SAM et lecteur. Les autres prestataires ne sont pas obligés, mais même ne peuvent pas acheter leur carte et lecteur. Au dernière nouvelles, on devra attendre un an pour pouvoir nous équiper, année pendant laquelle nous devront faire avec l'ancienne carte, en espérant que le statut du patient n'aie pas changé –ou nous arranger avec notre copain pharmacien pour qu'il nous lise les cartes de nos patients. Les changement de statut de mutuelle –assurabilité,code VIPO, droit au tiers-payant- ne sont pas légion, mais un petit chiffre par rapport au chiffre d'affaire en est un beaucoup plus grand par rapport au bénéfice… et une fois que ces patients auront compris que lestiers-payantistes sont aveugles, on les concentrera. Le forfait est un mode de rémunération où l’on est payé par an et par patient. Ce n’est pas très répandu en Belgique, mais c’est le mode de rémunération dans divers pays : Grande-Bretagne, Pays-Bas, Danemark…Chez nous, c’est la spécialité des « Maisons Médicales » . Ce n’est pas la panacée, mais les avantages ne sont pas dédaignables, en ces temps de pléthore :
Nous avons demandé à la commission des forfaits le calcul du forfait dentaire, mais –surprise- ça coince. En Belgique, les forfaits sont calculés d’après les valeurs des soins à l’acte. Il s’agit donc d'un faux forfait; dans d’autres pays, on le calcule d’après les besoins du cabinet en investissements etc.
Dernières nouvelles de la nomenclature : La commission dento-mutuelliste se réunit ce 7 décembre pour décider de la convention 99-00. Nous auront les dernières nouvelles pour samedi. On chuchote de supprimer les extractions chirurgicales, et de relancer à nouveau la "nomenclature-bonus", en tout cas pour les enfants. Vous avez reçu il y a 15 jours notre projet de carte de nomenclature. Si vous y trouvez des bugs, il est temps de nous le dire, avant qu'on imprime le modèle 99…
"Topgen", une nouvelle race de générique L'analyse des prix des préparations magistrales, reprise sur notre carte –nomenclature, montre que les préparations magistrales sont de 50% à 80% moins chère que la spécialité correspondante. Nous l'avions d'ailleurs écrit dès 1993… Les préparations magistrales sont des génériques artisanaux; il était dès lors assez attendu qu'on trouve des génériques industriels à ces prix. C'est maintenant chose faite avec les génériques "Topgen", qui commercialisent le "Top-Doxy" et "l'Amoxy-Top" 60 % moins cher que l'original, et sensiblement au prix de la magistrale, et qui commercialisera bientôt un anti-douleur . Plus d'info plus précises dans notre prochain courrier. |